Avevita klinika

Dažniausiai pasitaikančios ligos

Atgal
Epididimitas, orchitas ir ūminis kapšelio sindromas

Jaunesniems, nei 35 metų amžiaus vyrams, epididimitas (antsėklidžio uždegimas) ir orchitas (sėklidės uždegimas) dažniausiai yra sukeliamas lytiškai plintančių mikroorganizmų Chlamydia trachomatis ir Neisseria gonorrhoeae. Vyresniems, nei 35 metų vyrams, epididimitas ir orchitas (EO) dažniausiai yra sukeliamas nelytiniu keliu plintančių, gramneigiamų žarnyno mikroorganizmų, kurie sukelia šlapimo takų infekcijas. Gramneigiamų žarnyno mikroorganizmų infekcijos yra dažnos asmenims, kurie turi šlapimo takų anomalijų.

 

Diagnostika

Klinika

Požymiai (būna paprastai vienpusiai):

  • Sėklidės skausmas
  • Kapšelio patinimas

Apžiūros ir palpacijos metu:

  • Pakenktos sėklidės jautrumas, kapšelio patinimas
  • Sėklidės prielipo patinimas

 

Gali būti:

  • Šlapimo pūslės obstrukcijos požymiai
  • Sėklidės vandenė, hidrocelė (skysčio susikaupimas tarp sėklidės dangalų lapelių)
  • Pakenktos sėklidės eritema ir (ar) edema
  • Karščiavimas

 

Tyrimai

  • Šlaplės tepinėlio, dažyto Gramo būdu mikroskopinis tyrimas. Uretrito atveju randama ≥ 5 segmentuoti leukocitai. Tiriama vidutiniškai daugiau nei penkiuose regėjimo laukuose (x1000 padidinimu), įvertinant didžiausią segmentuotų leukocitų skaičių.
  • Pirmos šlapimo porcijos (15-30 ml) nuosėdų mikroskopinis tyrimas Gramo būdu. Uretrito atveju randama daugiau ≥ 10 segmentuotų leukocitų. Tiriama vidutiniškai daugiau nei penkiuose regėjimo laukuose (x1000 padidinimu), įvertinant didžiausią segmentuotų leukocitų skaičių.
  • Šlaplės tepinėlyje ieškoma gramneigiamų viduląstelinių diplokokų, gonokokinės infekcijos atmetimui. Šio metodo jautrumas, aptinkant gonokokinę infekciją yra daugiau nei 90 proc., jei jį atlieka patyręs tyrėjas.

 

Diferencinė diagnostika

  • Sėklidės užsisukimas
  • Kapšelio gangrena
  • Antrinis EO, sukeltas N. gonorrhoeae ar negonokokinės infekcijos, įskaitant C. trachomatis
  • Antrinis EO, sukeltas žarnyno sukėlėjų
  • Sėklidžių navikai
  •  Įstrigusi kirkšnies išvarža

 

Gydymas

Bendrieji principai:

  • Empirinis gydymas turi būti taikomas visiems sergantiesiems EO iki mikrobiologinių tyrimų atsakymų. Antibiotikų parinkimas priklauso nuo skubiai atliktų mikroskopinių tyrimų rezultatų, paciento amžiaus, lytinės anamnezės, neseniai atliktų instrumentinių tyrimų ar kateterizacijos, šlapimo takų anomalijų.
  •  Rekomenduojamas lovos režimas, kapšelio pakėlimas, analgetikai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai.
  • Jei įtariamas sėklidės užsisukimas – skubi urologo konsultacija.
  • Skubi chirurgo konsultacija (jei įtariama įstrigusi kirkšnies išvarža).

 

Pacientų sekimas

Jei pacientų savijauta nepagerėja per 3 dienas, reikia tikslinti diagnozę, peržiūrėti gydymą, konsultuoti urologui dėl chirurginio gydymo ir kitų ligų:

  • Sėklidės išemijos ar infarkto
  • Sėklidės absceso
  • Sėklidės ar sėklidės prielipo navikų

 

Įtarti:

  • Gonokokinę infekciją, atsparią fluorchinolonams ir tetraciklinui
  • EO, sukeltą žarnyno sukėlėjų, kurie atsparūs ofloksacinui ir trimetoprimui
  • Kitas infekcijas: epideminio parotito sukeltą orchitą, tuberkuliozės ar grybelių sukeltą epididimitą

Į viršų