Avevita klinika

Dažniausiai pasitaikančios ligos

Atgal
Priešlaikinis gimdymas

Priešlaikinis gimdymas – tai gimdymas, įvykęs po 22 nėštumo savaitės iki 37 nėštumo savaitės pabaigos, skaičiuojant nuo pirmosios paskutiniųjų mėnesinių dienos. Priešlaikinis gimdymas – tai reguliarūs gimdos susitraukimai, gimdos kaklelio plėtimasis ir trumpėjimas. normali nėštumo trukmė yra 40 nėštumo savaičių (arba 280 dienų). Įvykus priešlaikiniam gimdymui, nėštumo trukmė yra 154-259 dienos. Naujagimis gimsta neišnešiotas, nebrandus, mažos kūno masės (500-2500 g svorio), mažo ūgio (25-47 cm). Dažnai prieš laiką gimusius naujagimius tenka reanimuoti. Tai atliekama visais atvejais, jei naujagimiui sutrikęs nors vienas iš keleto gyvybingumo kriterijų (širdies veikla, kvėpavimo judesiai, raumenų veikla ar virkštelės pulsacija). 1 iš 20 gimdymų yra priešlaikinis. 2 iš 3 naujagimių, mirusių perinataliniu laikotarpiu, yra gimę prieš laiką. 2/3 viso perinatalinio mirtingumo sudaro naujagimiai, gimę iki 32 nėštumo savaitės. Neišnešioti naujagimiai 10 kartų dažniau serga cerebraliniu paralyžiumi, jiems 75 kartus dažniau nustatomi psichikos sutrikimai ir 7 kartus dažniau nustatomi apsigimimai negu išnešiotiems naujagimiams. Neišnešiotiems naujagimiams dažnesni emociniai, neurologiniai, regos, klausos sutrikimai, sunkesnė socialinė adaptacija, ypač paauglystėje.

Simptomai

  • Gausios išskyros;
  • Maudimas pilvo apačioje;
  • Padidėjęs gimdos tonusas;
  • Pilvo tempimas žemyn;
  • Reguliarūs gimdos susitraukimai > 4k/val.;
  • Kraujingos išskyros iš lytinių organų;
  • Prieš laiką nutekėję vaisiaus vandenys.
  • Iki 10 nereguliarių gimdos susitraukimų per parą yra normalus fiziologinis reiškinys, ypač nėštumo pabaigoje. Pavojinga – 4 ir daugiau kartų per valandą susitraukinėjanti ir kietėjanti gimda.

 

Priešlaikinį gimdymą sukelia daug priežasčių ir rizikos veiksnių:

  • Nėščiosios amžius (priešlaikinis gimdymas būdingas paauglėms, labai jaunoms moterims iki 20 metų amžiaus, nepriklausomai nuo to – kelintas nėštumas, ir vyresnėms virš 35 metų amžiaus moterims, ypač jei tai pirmasis nėštumas);
  • Kūno masės kraštutinumai (kūno masės deficitas iki nėštumo, kaip ir didelis kūno masės prieaugis ir antsvoris nėštumo pabaigoje, sukelia panašią priešlaikinio gimdymo riziką);
  • Socialinės ir ekonominės sąlygos;
  • Ankstesniųjų nėštumų eiga;
  • Dirbtinis apvaisinimas (rizika padidėja 3 kartus);
  • Intensyvus fizinis aktyvumas, sunkus fizinis darbas;
  • Kenksmingos aplinkos sąlygos;
  • Įtemptas protinis darbas, darbas su kompiuteriu;
  • Rūkymas, alkoholio vartojimas, piktnaudžiavimas kava, narkotikų vartojimas, kai kurių vaistų vartojimas, stresas, psichologinės traumos, nuolatinis nerimas ir nervinė įtampa;
  • Lytinis aktyvumas (lytinis aktas gali sužadinti priešlaikinį gimdymą, tačiau mylėtis nėštumo metu nedraudžiama;
  • Įvairios medicininės procedūros ir operacijos;
  • Kita: dažni gimdymai (kas 1-1,5 metus) 5 ir daugiau kartų, kartotinai savaiminiai persileidimai, didelis naujagimio svoris (virš 4 kg), gimdos kaklelio nepakankamumas, buvusios gimdos ir gimdos kaklelio operacijos, mėnesinių ciklo sutrikimai, ilgas kontraceptinių gimdos spiralių nešiojimas, daugiavaisis nėštumas (40-50% atvejų gimdoma prieš laiką), netaisyklinga vaisiaus padėtis ir pirmeiga, labai gausus gemalinių vandenų kiekis, preeklampsija, ūmus karščiavimas, lytinės sistemos ir šlapimą išskiriančių organų infekcija, neurohormoniniai sutrikimai nėščiosios organizme, tiesioginės priežastys (fizinė trauma, šiukštūs lytiniai santykiai).

 

Diagnostika

  • Pirmiausia bandoma išsiaiškinti galimą priešlaikinio gimdymo priežastį, nustatomas nėštumo laikas, numatoma vaisiaus masė, padėtis gimdoje, įvertinama vaisiaus būklė (išklausomi širdies tonai akušeriniu stetoskopu, užrašoma kardiotokograma – vaisiaus širdies veiklą ir gimdos sąrėmius atspindinti kreivė);
  • Apžiūrint makštį makštinių skėtikliu, įvertinamas makšties išskyrų pobūdis, galimas vaisiaus vandenų tekėjimas, gimdos kaklelio padėtis, sutrumpėjimas, atsidarymas, apatinio gimdos segmento būklė, pirmeigės vaisiaus dalies padėtis;
  • Paimamas makšties išskyrų tepinėlis bakterioskopiniam tyrimui, taip pat bakteriologiniai išskyrų pasėliai iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo – makšties švarumo laipsniui nustatyti;
  • Įtarus, kad teka vaisiaus vandenys, paimama išskyrų iš makšties kristalizacijos testui ir lakmuso popierėlio testui atlikti;
  • Ultragarsiniu tyrimu (echoskopija) nustatomi vaisiaus matmenys, padėtis, pirmeiga, galimi vaisiaus sklaidos trūkumai, vaisiaus vandenų kiekis, placentos lokalizacija ir subrendimas, daugiavaisis nėštumas;
  • Būtina atlikti kai kuriuos laboratorinius tyrimus: bendrą kraujo tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą, bendrą šlapimo tyrimą;
  • Nėščiajai užrašoma elektrokardiograma;
  • Kartais atliekama transabdominalinė amniocentezė (švirkštu, specialia adata nuskausminus, duriama per priekinę pilvo sieną, paimamas nedidelis gemalinių vandenų kiekis, kuriame laboratorijoje nustatomi tam tikrų medžiagų kiekiai ir pagal jų santykį įvertinama, ar pakankamai subrendę vaisiaus plaučiai). Gavus tyrimų rezultatus sprendžiama dėl gydymo taktikos (tęsti nėštumą ar jį užbaigti).

 

Gydymas 

  • Priešlaikinio gimdymo gydymo principai yra tokie: apsauginis lovos režimas, ramybė, skiriami raminantys-migdantys vaistai, skysčių kiekio organizme atstatymas, tokolizė (įvairūs preparatai, slopinantys gimdos susitraukimus), vaisiaus plaučių brandinimas, chirurginis gimdos kaklelio apsiuvimas ir antibakteriniai vaistai infekcijos profilaktikai;
  • Gulėjimas, ypač ant kairiojo šono, pagerina inkstų ir placentos kraujotaką.
  • Teigiamai veikia pakeltas lovos kojūgalis, nes pirmaujanti vaisiaus dalis mažiau spaudžia apatinį gimdos segmentą, sumažėja gimdos receptorių dirginimas ir jos tonusas. Reikia pašalinti visus stresą sukeliančius faktorius, nėščiajai suteikti visišką ramybę ir poilsį;
  • Galima skirti žolinius raminančius vaistus;
  • Psichoterapija. Visą nėštumo laikotarpį vaikas kasdien vis labiau pripranta prie aplinkos, kurioje gyvena. Jis jautriai reaguoja į staiga pasikeitusią Jūsų nuotaiką. Jausmai arba dėl jų atsiradę cheminiai junginiai, per visą nėštumą veikia ne tik Jus, bet ir Jūsų vaiką.
  •  

    Profilaktika

    • Vengti vidurių užkietėjimo (ryte nevalgius išgerti šalto vandens stiklinę arba 1 valgomą šaukštą alyvuogių aliejaus. Priešlaikinio gimdymo rizika padidėja per „tariamąsias mėnesines” kas mėnesį ir tam tikrus kritinius nėštumo nutrūkimo momentus (20-21 nėštumo savaitę, 26-28 nėštumo savaitę ir 32-34 nėštumo savaitę), todėl tuomet nėščia moteris turėtų būti itin atsargi ir saugoti save;
    • Svarbu iki nėštumo gydyti visas organizmo ligas, ypač infekcijos židinius, koreguoti gimdos kaklelio nepakankamumą, planuoti būsimą nėštumą, laikytis subalansuoto darbo ir poilsio režimo, gerai maitintis, nedirbti kenksmingomis sąlygomis ir svarbiausia – vengti stresų. Moterys turi pažinti priešlaikinio gimdymo požymius, stebėti save, o juos pastebėjusios – nedelsiant kreiptis į gydytoją.

    Srities specialistai:


    Į viršų